宫颈癌是妇科常见的一种恶性肿瘤,给患者身心及家庭造成极大伤害。虽然宫颈癌患病率有所下降,但患病人群逐步年轻化,很多女性还没有完成生育,却被确诊患了宫颈癌。 那么,一旦诊断宫颈癌,是不是都得切除子宫?是不是就意味着都没有了生育机会呢? 其实不是的!有些情况的患者确实没有机会了,而有些情况的患者还是有机会的! 这里说的有机会生育,是指具备一些特定要求的患者,可以做保留生育功能的手术,进行这样的手术,既达到了治疗肿瘤的目的,同时能在一定时期内保留子宫,完成生育,之后再切除子宫。 这里必须强调: 1.保留生育功能这个手术,从治疗癌症的角度,并不是首选治疗方案,仅仅仅仅仅仅适用于为了完成生育这个目的,如果不是为了生育、而是为了满足心理上对子宫的保留需求等别的原因而行这个手术是不合适的。 2.做了保留生育功能的手术之后,完成系统的治疗之后,要尽快完成生育,之后,尽快完成子宫切除。也就是说,保留生育功能、保留子宫仅仅是一个阶段而已。 那么,什么情况的患者还有机会呢?应该知道什么信息才能判断呢? 第一步:一旦怀疑宫颈癌,那必须确诊,就是宫颈癌的患者必须首先诊断明确、无误。 宫颈癌的确诊,必须要组织病理学诊断。就是取了活检,病理科的医生发出的病理报告。在这个报告中,不光要给出确认癌这个信息,有时候还能获得癌组织的病理类型(常见的类型有鳞癌、腺癌等)。 第二步:所有患者要进行分期。 宫颈癌的患者都要进行一个分期,所谓的分期,就是代表了疾病的早晚,就是从另一个角度反应疾病的早期、晚期情况。根据专业的判断,分为I期、I期、III期和IV期一共四个期别,其中I期细分为IA1、IA2、IB1、IB2、IB3,II期细分为IIA、IIB,III期细分为IIIA、IIIB、IIIC,IV期分为IVA、IVB期。 第三步:如下几种情况可以考虑行保留生育功能的手术: 适应保留生育功能手术的情形:IA1、IA2、IB1和部分IB2期的患者,但其中应该除外有以下情况存在:病理类型报告小细胞神经内分泌型或者胃型腺癌。 第四步:满足了上述情况,还不够。 属于上述情况的患者,理论上是具有进行保留生育功能手术的。 这里必须再次强调:从治疗癌症的角度,这种手术并不是首选的治疗方案。因此还要满足如下条件: 1.患者及家属有强烈的自己生育的愿望,并且愿意选择这个并非首选方案的方法进行这样的手术。 2.术前要男女双方到生殖中心对生育问题及双方的生育能力进行评估、对生育过程中面临的坎坷等问题进行咨询,以免手术完成之后,发现双方生育力存在严重问题等其它情况。 总之,生育对每一个女性是神圣的! 然而,这个手术毕竟不是癌症治疗的首选方案! 选择,还是要多方商量和咨询,明白的选择和决定!
阴道镜检查的注意点 1 阴道镜不是简单拍个照片就完事儿。 2 阴道镜是包括一整套、一系列具有很强专业性的流程。 3 通常选在没有阴道炎、没有别的干扰因素、宫颈暴露良好的时期, 4 首先提供阴道镜镜子的放大功能,观察宫颈表面的异常表现,比如异形血管、异常上皮等情况; 然后在宫颈表面涂上醋酸,观察涂上醋酸之后宫颈表面发生什么变化、变化的特点; 第三步是再涂上碘,观察碘涂上之后的变化特点。 通过综合分析这些特点,初步判断发生病变的可能性,判断发生病变的高危部位,在高危部位取活检。 5 宫颈分三种类型的转化区,三型转化区的患者,高发部位可能位于宫颈管内,从而导致阴道镜看不见高危和可疑部位 这种情况,需要在阴道镜的时候,把宫颈管里面做一个颈管搔刮送病理。 因此,阴道镜如果只是拍个照片,没有专业的判断,那并不能达到发现病变的目的。
——盆腔炎的诊断标准 下腹痛是很常见的一个症状,很多女性朋友一出现下腹痛,还没等去医院看看,自己就先想到是不是患了盆腔炎。 那么, 究竟什么样的疼痛才是盆腔炎? 盆腔炎究竟如何诊断? 盆腔炎诊断过程中要注意什么问题? 最低标准: 1.子宫有压痛,或 2.附件有压痛,或 3.宫颈有举痛 注意点: 1. 上述的“三个疼痛”,都需要妇产科大夫在做普通的妇科检查(就是双合诊)时,才能明确是否存在,不检查,就不能明确。 2. 满足最低标准中至少一项,才能考虑盆腔炎。 3. 附件包括双侧输卵管和双侧卵巢。 4. 子宫有压痛也叫子宫或子宫体压痛阳性。 5. 宫颈有举痛,也叫宫颈举痛阳性。 附加标准: 1. 宫颈分泌物中检测到沙眼衣原体或淋球菌。 2. 宫颈分泌物或阴道分泌物呈脓性。 3. 阴道分泌物在显微镜下检测时见到白细胞数量明显增多。 4. 发热。 5. 血沉增高。 6. CRP升高。 注意点: 1. 当满足了最低标准,才能谈盆腔炎,如果不满足最低标准,就谈不上盆腔炎。 2. 附加标准中,满足的条数越多,盆腔炎诊断的可能性就越高。 然而, 下腹部有很多系统的器官,当出现下腹痛时,除了盆腔炎之外,还有多种可能性,包括妇科的其它疾病,和内科系统、外科系统的多种疾病的可能性。 因此,当出现下腹痛时,并不是只有盆腔炎一种疾病。要根据疾病特点进行分辨,以免误诊。
hpv病毒阳性在育龄期有性生活的女性很普遍,感染率很高, 但是百分之九十的人凭借自身免疫力能自愈,也不会造成什么危害。 只有少数人会长期持续感染, 而其中只有一部分人最终发展为宫颈病变和宫颈癌。 体检的目的在于早期发现宫颈病变或者癌前病变。因为在癌前病变期治疗的话,能收到非常好的效果,有机会治愈。 而一单进展到癌,是不可能治愈的,只能获得临床缓解,复发是一定的,只是迟早的事儿。 临床工作中,hpv阳性分为以下几种情形: 1: 只要有16,18之一阳性,那需要做阴道镜评价是否已经存在宫颈损伤(也叫宫颈病变) 2:伴有tct异常,也需要做阴道镜。。。 3:出现过同房出血,也需要做阴道镜。。。 4:而hpv病毒其它类型阳性,且不存在上述情形的,可以等待一年复查就可以了 换言之,对于单纯存在别其它类型阳性的情形,要看tct有没有问题?有没有同房出血? 如果没有,那就不需要进一步检查,而只需要设法清除病毒,避免再感染。同时定期监测。 清除病毒,目前以依靠免疫力为主,药物为辅 避免再感染,靠hpv疫苗和安全套使用。 药物方面,理论上有作用,但实际效果不理想,所以可用可不用,想用的话,可以用尤靖安,或者保妇康栓。
宫颈支原体的检测一直在被无限放大,很多人都不知道为什么自己被检测了宫颈支原体; 有些人因为宫颈支原体检测阳性而不敢怀孕,常年处于寻求“治疗秘方”的征途; 有些人虽然也在考虑检测的准确性而频繁换不同的医院反复复查,但却没有质疑检测的必要性; 甚至,有些人可能都一定程度的抑郁了。。。。。。 那么支原体到底是何方神圣?它~ 需要被检测吗? 需要被治疗吗? 需要被复查吗? 这里跟大家介绍一些相关的知识。 从生物学分类的角度,支原体属于 暗细菌门--柔体纲--支原体科, 在支原体科的下边有支原体属和脲原体属。 支原体属中的微生物不能分解尿素, 而脲原体属中的微生物能分解尿素。 支原体属中与人类疾病有关的主要有: 肺炎支原体 人型支原体 生殖支原体 脲原体属中与人类疾病有关的只有: 解脲脲原体 与妇产科相关的主要是人型支原体、生殖支原体和解脲脲原体,都是从宫颈分泌物中检测到的。这三种支原体究竟和疾病有没有关系? 研究表明,在很多健康人的泌尿生殖道中能很容易检测到人型支原体和解脲脲原体,然而至今为止,没有证据表明人型支原体和解脲脲原体能够导致外阴阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、不孕症和尿道炎。 根据现有证据,不推荐在无症状和有症状人群(男性和女性)中检测人型支原体和解脲脲原体,也不推荐对这两种支原体进行治疗。 生殖支原体却是真正的致病微生物,能导致男性的尿道炎,女性宫颈炎、盆腔炎、子宫内膜炎、不孕症和尿道炎。 总结一下:妇产科常见的支原体有三种:人型支原体、解脲脲原体和生殖支原体,仅生殖支原体有致病性,因此也只需对生殖支原体进行治疗和复查。 因此,希望还处在支原体复查与治疗迷途中的朋友们早日知返啊!
宫颈TCT和HPV是很常见的两个检测项目,在体检中心和妇产科门诊非常普及,然而很多患者却一直没弄明白两者的区别,所以经常会问: “大夫,TCT和HPV到底有啥区别?” “我刚做完TCT,想再做一个HPV,行不行?” “我都做了宫颈锥切了,怎么HPV还是阳性啊?” 。。。 等一系列问题 HPV(human papillomavirus),即人类乳头瘤病毒,是一种会感染宫颈的病毒。HPV检测实际上是评价宫颈是否发生了HPV病毒的感染。 TCT(Thinprep cytologic test),是新柏氏液基细胞学检测的简称,它是检测宫颈细胞学的一种技术。通俗来讲,TCT是通过分析宫颈细胞学的特点,来判断宫颈是否已经发生了不良病变(癌前病变或者癌变)。 简单来说,HPV是看宫颈是否发生了病毒感染,而TCT是看宫颈是否发生了不良病变(癌前病变或癌)。我们知道,HPV的持续感染可能导致宫颈不良病变的发生。再通俗的讲,可以说“HPV是检查引起宫颈癌的病因、TCT是检查是不是已经发生宫颈癌”。 在实际中,当我们发现HPV病毒感染,不一定当时已经发生了宫颈不良病变。而对于已经锥切的患者,宫颈的一部分组织被切除了,只是代表那部分组织不存在了,但是残余的宫颈组织依然可能存才HPV病毒的感染。
今天遇到一位患者,42岁,因为有子宫肌瘤,希望复查彩超而来。仔细看了她的末次检查是两年前,妇科彩超提示子宫并未明显增大,有一个单发肌瘤3cm,位于后壁。这两年因为疫情,没再复查过。按常规询问病情,问到肌瘤对身体的影响时,患者说,月经正常,量不大,就是最近有尿频。我想着:一个后壁的3cm肌瘤,月经正常,量不大,这种情况,应该不至于会有尿频。除非这两年肌瘤长得很快导致子宫长大明显,继而压迫了膀胱。所以她的彩超结果,还是得特别关注。通常我会再继续甄别一下这个尿频是真是假?接着问:您有没有觉得尿痛、尿急?每次去了尿量多不多?回答:最近天热,上火,喝水特别多,尿量也多,没有尿痛尿急。顿时有些无语,这是尿频吗?不过想想,普通人也确实搞不懂。尿频频最常见的情况有:1泌尿系感染的时候,会有尿频,一般同时伴有尿痛、尿急。2盆腔有肿瘤压迫膀胱导致的膀胱不能正常存很多尿。最常见的肿瘤是子宫肌瘤,卵巢大囊肿。而子宫肌瘤引起尿频的时候,正好是需要手术治疗的情况。所以,寻找尿频的原因,还是最重要的。不要一有尿频就上抗生素。#泌尿系感染#尿道炎#子宫肌瘤#盆腔肿物#巨大卵巢囊肿
昨天遇到一位患者,她是因为遇到了HPV感染以及宫颈筛查方面的困感。32岁,以前每年体检,从未发现过异常。今年她体检的时候发现宫颈HPV51阳性,TCT ASCUS,内心焦躁不已,在多家医院反复咨询。咨询的结果非常一致,都是认为她应该做进一步排查:colposcope+biopsy。(yin到镜+宫颈活检)她欣然接受了colposcope,但是在做完之后,大夫的建议是需要做活检,原因是宫颈转化区有碘染阴性的区域,这样做了活检之后,诊断更为准确。她虽接受了colposcope,但是心里非常抗拒活检,原因是因为还没生育。一面是宫颈病情诊断尚未完全明确带来的不安,另一面是抗拒活检的执念,让她内心更加烦躁。由于先入为主和内心抗拒活检的执念,这一次,她没有到医院咨询活检的必要性、风险,而是听了同事和朋友说:宫颈手术会影响生育。几番内心纠结,依然无法决策,因此来咨询。首先,对每一位女性希望保持宫颈完整性的期待,我们非常理解和支持。通常来讲,损伤性检查,即使损伤很小,比如活检,也只在必要时才用,因此如何灵活、规范的把握每一项检查的适应症和应用的时机非常重要。宫颈病变的诊断分三步走:第一步是筛查(包括TCT和HPV),这是针对无任何不适的健康人群而设立的。当第一步的检测出现异常时,就应该做进一步排查。第二步是colposcope.这是对第一步识别出的高危人群进行针对性的排查,根据宫颈对不同染色剂的反应不同,来识别是否有高危区域。如果没有高危区域,那做完就结束了。如果有高危区域,那就需要进行下一步。第三步是活检与病理,这就是要对上一步识别的高危区域进行取材,然后进行病理学的检查,因为病理学的检查是诊断的金标准,通过这一步,就能获得最准确的结论了。这里的第一步属于常规体检项目,大家都能接受。第二步,其实和第一步类似,只是很多人不太了解,乍一听害怕,通常是没有什么风险的。而第三步活检,确实属于有创性操作,这需要在高危区域取下很小一块组织,其实并发症无非就是少量出血,别的风险几乎是没有的。当我把上面的知识跟这位患者讲完之后,还没等我做思想工作,她就说:明白了,明天就去活检。所以,专业的事情,还需要专业的人来做。该做活检就活检!
上周在门诊,遇到一位家长带着孩子来咨询泌尿系感染的。女,15岁,初三毕业,顺利考入高中。准备在这暑假参加一次“军训”,提高一下体能,好应对即将到来的高中生活。不料体检的时候,尿常规不合格,关键接连做了三次检测,结果不一致,不知道该信哪个?咨询的大夫也是众说纷纭,所以前来咨询。其实,自始至终,孩子没有任何不舒服。第一次是在体检中心检测的,一大早去做了一堆化验,包括尿常规,结果异常:尿潜血(+),尿白细胞(+),尿红细胞(+),尿细菌(+)。这报告出来的时候,离检测日期已经有一个星期了,拿到报告怕体检中心不准确,赶紧换了一家医院去复测尿常规,报告出来:尿潜血(-),尿白细胞(+),尿红细胞(-),尿细菌(-)。这报告出来,赶紧拿着两个结果到医院咨询大夫,答案是:这两次尿检,都没有显微镜检确认其中的白细胞和红细胞,所以结果不可靠,需要重新再检测一次,同时做镜检。于是做了第三次检测,报告:尿潜血(+),尿白细胞(+),尿红细胞(+),尿细菌(-),高倍镜检:红细胞:满视野,白细胞(+)。所以认为有泌尿系感染,建议抗生素治疗。家长觉得这三次结果,虽说第三次是做了镜检,但是孩子啥事儿没有,若不是这个军训,那也不做检测啊,这怎么就泌尿系感染了呢?觉得不放心,想多咨询几家医院。 再次跟孩子核实,确实没有泌尿系的症状,再看看三个化验单,幸好都有尿比重的结果:分别是1.031,1.002和1.020,再核实检测当时的一些具体情况,考虑:暂时不考虑泌尿系感染,但是需要再检测一次,不过需要注意两个问题:1. 目前是月经期,等待月经期过后,再复测。2. 留取尿标本之前,需要等待膀胱的尿量比较多的时候,就是有尿意的时候,再留标本,而且要留中后段尿送检。这不,经过上面的一番操作,今日复查结果出来了,一切正常。家长和孩子都高兴的跑来道谢。这里想要跟大家强调的是,尿液检测,是要通对这一份尿标本的检测,来反映人体内的状况,那这份标本就一定要保持“原汁原味”,不能被“污染”。在实际中,女性的尿标本,经常会受到血液、白带的污染,因此在留取的时候,要特别注意防止污染,从而减少“不准确”的报告给大家带来不必要的紧张。
在门诊看到很多患者来看病,说实话,觉得大家来医院看病,确实不容易,对外地来的患者来说,就更不容易了。昨天门诊遇到两位特殊的患者,都是火急火燎,但是,非常遗憾的是,她俩最终都“白跑一趟”。。。第一位患者,37岁,从哈尔滨远道而来,原因是体检发现了高危型HPV阳性,在当地做了活检之后,大夫建议她做宫颈锥切,但是锥切之后,可能会影响以后的怀孕。而她因为不孕症,一直多处求医,还在治疗不孕症呢。这一说,宫颈病变了,还要影响怀孕,着急了,火急火燎从哈尔滨跑来北京咨询。遗憾的是,她两口子匆忙跑来北京的时候,没有带任何在当地检查的相关资料,原因是他们觉得:既然到北京,干脆到北京把所有检查都再做一遍,北京的检查应该更准确,于是,啥也不带就来了。这位患者的情况,显然不能重新化验和检查,而应该把当地的所有报告以及活检的病理切片带过来会诊,等会诊结果出来了,再决定如何全面评价病情,才能指定合理的治疗方案。第二位患者,54岁,本地人,没有任何不适,最近刚刚参加了单位体检,体检报告还没出来,但是体检中心的工作人员就打电话给她,说宫颈病毒检测阳性,赶紧到医院去看看,最好今天就去,然后啥信息也没有了,她这一听,吓个半死,就来了,当然,是没有体检报告和任何书面资料的。这位患者的情况,其实完全可以等体检报告出来,再来看。通过这两个病例,这里要提醒大家的几件事儿:1. TCT、HPV不属于确诊性检查,而属于筛查性检查项目,筛查项目在短时间内通常不复查,如果恰好在短期内有两个不一样的筛查结果时,要以严重的那个为准,做进一步地排查。所以,很多人觉得“体检有问题,在大医院再做一遍,结果正常了,那就没事儿了”,这种想法是错误的。2. 在当地取了活检的那个检查非常重要,通常需要对这个病理切片进行会诊,很少再取一次活检。所以,推荐大家,来医院就诊或者咨询的时候,要带所有检查资料,因为这些资料有时候是必须的,有时候会提供重要的线索。如果您担心这些资料的准确性,可以当面和大夫商量,由大夫来判断是否需要复查,避免不必要的折腾。